Хелминтоза

Хелминтоза (хелминтна инвазия): причини, симптоми, диагностика и методи на лечение.

орешителност

Хелминтиазите са заболявания на хората, животните и растенията, причинени от паразитни червеи (хелминти).

Причини за хелминтоза

В момента в нашата страна се срещат над 70 вида от известните 250 хелминта, които паразитират в човешкото тяло. Най-често срещаните са кръгли червеи (кръгли червеи, острици, трихинела, камшичен червей), тении (свински, говежди и джуджета, широка тения, ехинокок) и метили (чернодробен и котешки метил).

Хелминтите се характеризират със стадии на развитие: яйца → ларви → полово зрели форми.

Инфекцията с хелминти най-често се случва след попадане на техните яйца и/или ларви в тялото. В зависимост от механизма на заразяване и пътищата на предаване хелминтозите се делят на: геохелминтози, биохелминтози и контактни хелминтози. Геохелминтите се развиват без междинни гостоприемници, биохелминтите се развиват с последователна смяна на един, два или три гостоприемника, контактните хелминти се предават чрез контакт.

Свинската тения, говеждият тения, ехинококът и други видове глисти се развиват при последователна смяна на един, два или трима гостоприемника. Междинни гостоприемници могат да бъдат риби, мекотели, ракообразни и насекоми. Човек се заразява с тези хелминти, като яде храни, които не са преминали пълна термична обработка:

• говеждо месо, заразено с ларви на говежди тения;
• свинско месо, засегнато от финландска свинска тения;
• леко осолена и сурова риба с ларви на описторхис или широка тения;
• сурова вода или зеленчуци и плодове, третирани с тази вода.

Камшичен червей, аскарида, анкилостома и некатор се развиват без междинни гостоприемници. Яйцата и ларвите на тези паразити попадат в почвата с изпражненията. Ако не се спазват правилата за лична хигиена, те проникват в тялото на нов гостоприемник.

Чрез контакт - т.е. чрез личен контакт между здрав човек и заразен човек, чрез използване на общи прибори, тоалетни принадлежности, спално бельо и чрез вдишване на прах в помещение, където се намира заразен човек - се предават ентеробиоза (възбудител - острици) и хименолепиаза (патоген - джуджета тения). В случай на ентеробиоза често се случва самоинфекция.

Хелминти от определен тип паразитират в определени органи, причинявайки различни хелминтози:

• в дебелото черво - свински, говежди, тении джуджета, нематоди (анкилостоми, кръгли червеи, стронгилоиди), острици, камшичести червеи. От чревния лумен ларвите на свинската тения могат да навлязат в кръвообращението и да се разпространят в тялото, установявайки се в мастната тъкан, мускулните съдове, камерите на окото и мозъка;
• в черния дроб и жлъчните пътища - трематоди (описторхис, клонорхис, фасциола). Ехинококовите кисти се локализират предимно в черния дроб и след разкъсването им могат да се открият дъщерни мехури в мезентериума, перитонеалните слоеве, далака и други органи;
• в дихателните органи - ехинококи, алвеококи, белодробни метили, причиняващи парагонимоза;
• в нервната система - шистозомиаза, парагонимоза, ехинококоза и алвеококоза;
• в органите на зрението - онкоцеркоза, лоаза, усложнени форми на тениаза;
• в кръвоносната система - некаториаза, шистозомиаза, дифилоботриоза;
• в лимфната система - филариоза, трихинелоза;
• в кожата и подкожната тъкан - анкилостома, онкоцеркоза, лоаза, ларвен стадий на шистозомиаза;
• в костната система - ехинококоза;
• в скелетните мускули - трихинелоза, цистицеркоза на мускулната тъкан.

Продължителността на живота на хелминтите в тялото на окончателния гостоприемник може да бъде различна, зависи от вида на паразита и варира от няколко седмици (острици) до няколко години (тения) и десетилетия (фасциола).

Класификация на заболяването

Има два вида червеи, които паразитират при хората:

• Nemathelminthes – кръгли червеи, клас Nematoda;
• Plathelminthes са плоски червеи, които включват клас Cestoidea - тении, Trematoda - клас метили.

В зависимост от пътищата на разпространение на паразитите и особеностите на тяхната биология се разграничават:

• биохелминтози;
• геохелминтиази;
• контактни хелминтни инфекции.

Симптоми на хелминтоза

Хелминтите имат различни ефекти върху човешкото тяло:

• антигенни ефекти, когато се развиват локални и общи алергични реакции;
• токсичен ефект (отпадъчните продукти на хелминтите причиняват неразположение, слабост, диспептични симптоми);
• травматичен ефект (когато паразитите са фиксирани към чревната стена, кръвоснабдяването се нарушава с некроза и последваща атрофия на лигавицата; процесите на абсорбция могат да бъдат нарушени; механично компресиране на тъканите от хелминти);
• вторично възпаление в резултат на проникване на бактерии след мигриращи ларви на хелминти;
• нарушение на метаболитните процеси;
• в резултат на абсорбцията на кръв от някои хелминти възниква анемия;
• нервно-рефлексен ефект - дразненето на нервните окончания от хелминти провокира бронхоспазъм, чревна дисфункция и др.;
• психогенен ефект, проявяващ се с невротични състояния, нарушения на съня;
• имуносупресивен ефект.

Хелминтиазите се характеризират с етапи на развитие. Всеки етап се характеризира със собствени клинични симптоми.

В началния остър стадий хелминтите най-често все още не отделят яйца, настъпва сенсибилизация на тялото (производство на антитела, освобождаване на възпалителни медиатори, повишена пропускливост на съдовата стена) и травматизиране на органите, през които мигрират ларвите. Клиничните симптоми може да липсват, но в някои случаи заболяването може да протече с изразени клинични прояви. Острият стадий продължава от 1 до 4 месеца, понякога 8-10 месеца или повече.

Оплаквания от пациенти в остър стадий:

• повишена температура от няколко дни до два месеца (субфебрилна температура или над 38ºС, придружена от втрисане, тежка слабост и изпотяване);
• сърбящи повтарящи се кожни обриви;
• локален или генерализиран оток;
• увеличаване на регионалните лимфни възли;
• болка в мускулите и ставите;
• кашлица, астматични пристъпи, болка в гърдите, продължителни катарални симптоми, бронхит, трахеит, симптоми, симулиращи пневмония, астматичен синдром, хемоптиза;
• коремна болка, гадене, повръщане, нарушения на изпражненията.

В края на този етап на хелминтни инфекции, острите алергични явления постепенно отшумяват и клиниката на хроничния стадий все още не е имала време да се развие.

Острият стадий преминава в подостър, когато „младите“ хелминти постепенно узряват. След това идва хроничният стадий, съответстващ на развитието на паразитите в полово зрели индивиди. Клиничната картина се развива на фона на токсичния ефект на отпадъчните продукти на хелминтите, травматичния ефект на хелминтите върху органите (анкилостома, трихуриаза и др.), Механични ефекти (ехинококова киста в черния дроб расте, компресира съседни органи; цистицерци - в мозъка), вторичен възпалителен процес (дуоденит се наблюдава при стронгилоидоза), метаболитни нарушения (хипо- или авитаминоза), функционални нарушения на стомаха и дванадесетопръстника, вторични имунодефицити и др.

Симптомите зависят от органите, в които паразитират хелминтите, техния размер и количество.

За чревни хелминтиази Характерни са следните синдроми:

• диспепсия (стомашен дискомфорт, усещане за пълнота след хранене, ранно засищане, подуване на корема, гадене);
• болезнено;
• астеноневротичен (чувство на силна умора, повишена нервна възбудимост и раздразнителност).

Ентеробиозата се характеризира с нощен перианален сърбеж. При масивно заразяване с кръгли червеи може да има чревна непроходимост, панкреатит, обструктивна жълтеница.

Чревни цестодози (taeniarinhoz, diphyllobothriasis, hymenolepiasis, taeniasis и други) са асимптоматични или с малък брой симптоми (със симптоми на диспепсия, болка, анемия).

Чернодробни трематоди (фасциолиаза, описторхиаза, клонорхиаза) причина:

• хроничен панкреатит;
• хепатит;
• холецистохолангит;
• неврологични разстройства.

Анкилостомоза проявява се с астеновегетативен синдром (слабост, умора, бледност на кожата) поради развитието на желязодефицитна анемия.

Филариозата се характеризира с алергичен синдром с различна тежест и регионален лимфаденит.

Урогенитална шистомиаза проявява се с появата на кръв в самия край на уриниране, често желание за уриниране, болка по време на уриниране.

Алвеококоза, цистицеркоза, ехинококоза може да остане асимптоматичен за дълго време. На по-късен етап нагнояването или спукването на кисти, съдържащи паразити, води до анафилактичен шок, перитонит, плеврит и други тежки последици.

За заболявания, причинени от опаразитяване на мигриращи ларви зоохелминтикогато човек не е естествен гостоприемник, прави разлика между кожна и висцерална форма. Кожната форма се причинява от проникването на някои животински хелминти под човешката кожа: шистосоматиди на водолюбиви птици (трематоди), анкилостоми на кучета и котки, стронгилиди (нематоди). Когато човек влезе в контакт с почвата или водата, ларвите на хелминтите проникват през кожата. Има усещане за парене, изтръпване или сърбеж на мястото на въвеждане на хелминта. Може да има краткотрайна треска и признаци на общо неразположение. След 1-2 седмици (по-рядко 5-6 седмици) настъпва възстановяване.

Висцералната форма се развива в резултат на поглъщане на яйца от хелминти с вода и храна. В началото на заболяването може да има неразположение, алергична екзантема (кожен обрив). В червата на човека ларвите се излюпват от яйца на хелминти, проникват през чревната стена в кръвта, достигат до вътрешните органи, където растат и достигат 5-10 см в диаметър, притискат тъканите и нарушават функцията на органите. Когато ларвите на тения (цистицерки, ценура) се намират в мембраните и веществото на мозъка, се наблюдават главоболие, признаци на церебрална хипертония, пареза и парализа, епилептиформни гърчове. Ларвите могат да бъдат разположени и в гръбначния мозък, очната ябълка, серозните мембрани, междумускулната съединителна тъкан и др.

Резултатът от хелминтозата може да бъде пълно възстановяване с елиминирането на хелминтите или развитието на необратими промени в тялото на гостоприемника.

Диагностика на хелминтоза

Диагнозата хелминтоза се установява въз основа на комбинация от оплаквания, информация, получена от пациента за хода на заболяването, данни от лабораторни и инструментални методи на изследване.

В острата фаза на хелминтни инфекции има кръвна реакция към наличието на хелминти в тялото, поради което се препоръчват следните изследвания:

• клиничен кръвен тест: общ анализ, левкоформула, ESR (с микроскопия на кръвна натривка при наличие на патологични промени);
• биохимичен кръвен тест:
• общ белтък, албумин, протеинови фракции; 
• оценка на показателите за бъбречна функция (урея, креатинин, гломерулна филтрация);
• оценка на показателите за чернодробна функция (билирубин, ALT, AST, алкална фосфатаза);
• алфа-амилаза на панкреаса;
• оценка на въглехидратния метаболизъм: глюкоза (в кръвта), тест за глюкозен толеранс с определяне на глюкоза във венозна кръв на празен стомах и след физическо натоварване след 2 часа.

Следните биологични материали могат да бъдат изследвани за наличие на хелминти: изпражнения, кръв, урина, дуоденално съдържимо, жлъчка, храчки, мускулна тъкан, ректална и перианална слуз.

Тъй като хелминтите не се екскретират в изпражненията на нито един етап от тяхното развитие, се препоръчва да се дават изпражнения три пъти - на всеки 3-4 дни.

• Анализ на изпражненията за яйца на хелминти.
• Тест за ентеробиоза (яйца на острици), тампон.
• Микроскопско изследване на изпражненията за откриване на яйца на патогена на ентеробиозата Enterobius vermicularis (острици).
• Тест за ентеробиоза (яйца на острици), шпатула.
• Анализът е необходим, ако има съмнение за инфекция с острици, както и по време на хоспитализация и регистрация на медицински картон.
• Анализи за детска градина и училище.

Програмата за преглед на детето е предназначена да бъде завършена преди постъпване в детска градина или училище. Резултатите от тези изследвания са необходими за получаване на медицинско свидетелство съгласно формуляр 026U, одобрен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Провеждане на имунологични изследвания - определяне на специфични антитела срещу хелминти:

• антитела срещу кръгли червеи IgG;
• анти-Echinococcus IgG;
• IgG антитела към антигени на Toxocar;
• Anti-Opisthorchis felineus IgG (IgG клас антитела срещу антигени на котешки метил);
• IgG антитела към трихинелни антигени;
• антитела към причинителя на анизакиаза (нематоди от рода Anisakis), IgG;
• антитела срещу причинителя на клонорхиаза, IgG;
• Антитела срещу Strongyloides stercoralis, причинителят на стронгилоидозата, IgG.

Тест, насочен към откриване на IgG антитела към причинителя на стронгилоидозата, се използва за ранна серологична диагностика на стронгилоидоза в случаи на клинично съмнение (еозинофилия, змиевидни кожни лезии, белодробни или стомашно-чревни симптоми) за това заболяване.

В трудни случаи могат да се препоръчат следните изследвания:

• обикновена рентгенова снимка на гръдните органи;
• цялостно ултразвуково изследване на коремни органи (черен дроб, жлъчен мехур, панкреас, далак);
• КТ на коремната кухина и ретроперитонеума;
• КТ на гръдния кош и медиастинума;
• КТ на мозъка и черепа.

Към кои лекари да се обърна?

Ако подозирате хелминтоза, трябва да се консултирате с терапевт или общопрактикуващ лекар, а с детето си да посетите педиатър.

Ако има индикации за хирургично лечение, пациентът се насочва към хирург.

Лечение на хелминтоза

Повечето хора с хелминтни инфекции не се нуждаят от хоспитализация. В болница се лекуват пациенти с тъканни хелминтози, независимо от тежестта, както и пациенти с тежко и сложно протичане на заболяването.

Терапията се провежда с антихелминтни лекарства. Честотата на приложение и дозировката на лекарството зависят от възрастта и телесното тегло на пациента и се определят от лекаря.

Могат да бъдат показани десенсибилизираща, детоксикираща терапия и витаминна терапия. За понижаване на температурата се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, при алергична реакция и сърбеж - антихистамини, при силен оток - диуретици. В тежки случаи са необходими хормонални лекарства.

Наличието на хелминти в органите и тъканите може да бъде индикация за хирургично лечение.

Усложнения

• Бронхиална астма.
• Пневмония.
• Рак на червата.
• Цироза.
• Портална хипертония.
• Стомашно-чревно кървене.
• Асцит.
• Хепатит.
• Чернодробен абсцес.
• перитонит.
• Алергичен миокардит.
• Менингоенцефалит.
• Хроничен гломерулонефрит.
• Хронично бъбречно заболяване.
• Нарушения на хемостазата.
• Загуба на зрение.

Профилактика на хелминтози

Превантивните мерки, насочени към предотвратяване на инфекция с хелминти, включват:

• спазване на правилата за лична хигиена (използване на индивидуална кърпа, предмети за лична хигиена и други аксесоари за ежедневна употреба);
• използвайте само висококачествена вода в ежедневието;
• редовна ваксинация и обезпаразитяване на домашни любимци;
• Щателно измиване на зеленчуци, плодове, плодове преди консумация;
• достатъчна топлинна обработка на месни и рибни продукти.

При редовен контакт с домашни любимци, деца в детски групи, контакт със земята, хобита на риболов или лов, чести пътувания до екзотични страни, профилактиката може да се извърши чрез използване на лекарства. Лекарствената профилактика трябва да се приема от цялото семейство 2 пъти годишно (например през пролетта и есента).

ВАЖНО!

Информацията в този раздел не може да се използва за самодиагностика и самолечение. В случай на болка или друго обостряне на заболяването, диагностичните изследвания трябва да се предписват само от лекуващия лекар. За да поставите диагноза и правилно да предпишете лечение, трябва да се свържете с Вашия лекар.